Information om sökande – USA Visum

Efternman (Family Name) *

Förnamn (Given Names) *

Kön (Gender) *

Är du känd under något annat namn eller alias? (Are you known by any other names or aliases? )

Efternman (Family Name)

Förnamn (Given Names)

Födelsedatum (Date of Birth) *

Födelseplats (Place of Birth) *

Födelseland (Country of Birth) *

Passnummer (Passport Number) *

Medborgarskap (Country of Citizenship) *

Personnummer (National Identification Number) *

Datum för utfärdande (Issuance Date) *

Utfärdandeland (Issuing Country) *

Personnummer (Personal Identification Number) *

Utgångdatum (Expiration Date) *

Har du någonsin fått ett pass eller nationellt id-kort utfärdat till dig av något annat land?
(Have you ever been issued a passport or national identity card for travel by any other country?) *

Utfärdandeland (Issuing Country) *

Typ av dokument (Document Type) *

Dokumentnummer (Document Number) *

Utgångsår (Expiration Year) *

Annat medborgarskap/nationalitet (Other Citizenship/Nationality)

Är du just nu medborgare i något annat land? (Are you now, a citizen or national of any other country? ) *

Medborgarskapsland/Nationalitet
(Country of Citizenship / Nationality) *

Hur fick du medborgarskap/nationalitet från detta land?
(How did you acquire citizenship / nationality from this country? ) *

Har du någonsin varit medborgare i något annat land? (Have you ever been a citizen or national of any other country? ) *

Medborgarskapsland (Country of Citizenship / Nationality)

GE MEDLEMSSKAP (GE MEMBERSHIP)

Är du medlem i CBP Global Entry Program?
(Are you a member of the CBP Global Entry Program? ) *

FÖRÄLDRAR (PARENTS)

Var god skriv dina föräldrars namn i rutorna till höger. Alla sökande ombeds att fylla i denna sektion.
(Please list your parents names in the boxes to the right. All applicants are required to fill out this section.)

Efternman (Family Name) *

Förnamn (Given Names) *

Efternman (Family Name) *

Förnamn (Given Names) *

DIN KONTAKTINFORMATION (YOUR CONTACT INFORMATION)

Var god ange din kontaktinformation nedan. (Please enter your contact information below.)

Adress Rad 1 (Address Line 1) *

Adress Rad 2 (Address Line 2) *

Lägenhetsnummer (Apartment Number)

Stad (City) *

Stat/provins/region (State/Province/Region) *

Land (country) *

Telefontyp (Telephone Type) *

Hem (Home)

Landsnummer + telefon (Country Code + Phone) *

E-post-adress (E-mail Address) *

Bekräfta e-postadress (Confirm E-mail Address) *

ANSTÄLLNINGSINFORMATION (EMPLOYMENT INFORMATION)

Har du en nuvarande eller tidigare arbetsgivare? (Do you have a current or previous employer? ) *

Jobbtitel (Job Title) *

Arbetsgivarens namn (Employer Name) *

Adress Rad 1 (Address Line 1) *

Adress Rad 2 (Address Line 2)

Stad (City) *

Stat/Provins/Region (State/Province/Region) *

Land (Country) *

Landsnummer + telefon (Country Code + Phone)

RESEINFORMATION [ - ] (TRAVEL INFORMATION)

Obligatoriska fält är markerade med en röd asterisk (Required fields are indicated by a red asterisk *)

Är din resa till USA en transit till ett annat land? (Is your travel to the US occurring in transit to another country?) *

Kontaktinformation i USA (U.S. Point of Contact Information)

Kontakt i USA (US Point of Contact) *

Adress Rad 1 (Address Line 1) *

Adress Rad 2 (Address Line 2)

Lägenhetsnummer (Apartment Number) *

Stad (City) *

Stat/Provins/Region (State/Province/Region) *

Telefonnummer (Phone Number) *

Adress i USA (Address while in the U.S.)

Adress Rad 1 (Address Line 1) *

Adress Rad 2 (Address Line 2)

Lägenhetsnummer (Apartment Number) *

Stad (City) *

Stat/Provins/Region (State/Province/Region) *

Kontaktinformation vid akutsituation i eller utanför USA (EMERGENCY CONTACT INFORMATION IN OR OUT OF THE U.S.)

Efternman (Family Name) *

Förnamn (Given Names) *

E-postadress (E-MAIL Address) *

Landsnummer + telefon (Country code + Phone) *

FRÅGOR OM LÄMPLIGHET [ - ] (ELIGIBILITY QUESTIONS)

Obligatoriska fält är markerade med en röd asterisk (Required fields are indicated by a red asterisk *)

1) Lider du av en fysisk eller mental sjukdom; eller är du drogmissbrukare; eller har du för närvarande någon av följande sjukdomar (smittsamma sjukdomar anges i enlighet med avsnitt 361 (b) i lagen om offentlig sjukvård)
(Do you have a physical or mental disorder; or are you a drug abuser or addict; or do you currently have any of the following diseases (communicable diseases are specified pursuant to section 361(b) of the Public Health Service Act): *

2) Har du någonsin blivit arresterad eller fälld för ett brott som orsakat allvarlig skada på egendom, eller allvarlig skada på en annan person eller myndighetsrepresentant?
(Have you ever been arrested or convicted for a crime that resulted in serious damage to property, or serious harm to another person or government authority?) *

3) Har du någonsin brutit mot någon lag i samband med innehav, bruk eller distribution av illegala droger?
(Have you ever violated any law related to possessing, using, or distributing illegal drugs?) *

4) Är du eller har du varit engagerad i terroristaktiviteter, spionage, sabotage eller folkmord?
(Do you seek to engage in or have you ever engaged in terrorist activities, espionage, sabotage, or genocide?) *

5) Har du någonsin begått bedrägeri eller utgett dig eller andra för att vara någon annan för att erhålla, eller hjälpa andra att få, ett visum eller inträde till USA? (Have you ever committed fraud or misrepresented yourself or others to obtain, or assist others to obtain, a visa or entry into the United States?) *

6) Söker du just nu anställning i USA eller har du tidigare varit anställd i USA utan tillstånd från den amerikanska regeringen?>br> (Are you currently seeking employment in the United States or were you previously employed in the United States without prior permission from the U.S. government?) *

7) Har du någonsin blivit nekad ett amerikanskt visum med ditt nuvarande eller tidigare pass, eller har du blivit nekad tillträde till USA eller dragit tillbaka din inträdesansökan vid inresa till USA?
(Have you ever been denied a U.S. visa you applied for with your current or previous passport, or have you ever been refused admission to the United States or withdrawn your application for admission at a U.S. port of entry?) *

8) Har du någonsin stannat i USA längre än den tid som du beviljats av den amerikanska regeringen?
(Have you ever stayed in the United States longer than the admission period granted to you by the U.S. government?) *

9) Har du rest till, eller varit närvarande i Irak, Syrien, Iran, Sudan, Libyen, Somalia eller Yemen den 1 mars 2011 eller senare?
(Have you traveled to, or been present in Iraq, Syria, Iran, Sudan, Libya, Somalia or Yemen on or after March 1, 2011?) *